林阳的工作很轻松，现在就拿着一个吸引器充当无情的抽油烟机和排污管道。</p>
没有血液的时候就用吸引器把电极与组织接触后产生的油烟吸走，有血液的时候就把血液吸走，等待主任的电凝止血。</p>
还是那句话，颌面部的血管丰富，时不时就有小血管往外呲血。</p>
尤其这个病人的肿瘤还很大，血管被巨大的肿瘤压得变形，与肌肉与皮肤紧紧贴在一起，稍不注意就容易划破血管。</p>
所以林阳全神贯注地看着，不然一个没注意被血呲一脸还是很难受的。</p>
“这个手术久咯，慢慢做。”谢宏坐在了椅子上，针状电极时不时轻触筋膜和组织，朱德文娴熟地配合着拉开。</p>
抽丝剥茧般地，很快就掀开了一大块的皮瓣，林阳空闲的左手终于迎来了活计，抓着爱丽丝钳辅助牵拉。</p>
爱丽丝钳就是组织钳，用于钳夹组织方便牵拉和固定。</p>
“今天来的学生很多啊，来来，朱老师提问一下。”</p>
谢宏似乎不喜欢安静的手术室环境，忍不住cue起了朱德文。</p>
林阳瞥见朱德文眼镜后面的眼睛发出了亮光，只见他吸气收了收自己挺起的将军肚，开始了表演。</p>
“那就简单的开始，这个肿瘤大家看是良性还是恶性？”</p>
确实很简单，后面的一个男同学直接脱口而出道：“良性！”</p>
朱德文头都没抬继续问道：“那你继续说，腮腺区的良恶性肿瘤怎么区别？”</p>
“呃……良性肿瘤多表现为肿大，无论体积多大都不会侵犯面神经造成面瘫，也没有疼痛、出血等等症状。恶性肿瘤则会出现不同程度的面瘫症状，还有可能侵犯皮肤，造成出血和疼痛。”</p>
这也是基本问题，学生也答得不错。</p>
肿瘤的良恶性在其生长方式上就很容易区别开。</p>
良性通常有包膜，界限清晰，它就守着他自己的一亩三分地长大。而恶性肿瘤则犹如恶霸，没有自己的界限，像土匪一样肆意朝周围组织侵蚀，引起机体的不适。</p>
打个比方，良性肿瘤像有壳的鸡蛋，丢进水里基本不影响水质。而恶性肿瘤则是一个没壳的鸡蛋，打进水里很快就蔓延得四处都是。</p>
“说到面瘫，那大家就讲讲面瘫的症状和对应的面神经分支吧。”朱德文继续问道。</p>
“会出现鼓腮、吹气功能障碍，口角下垂……”</p>
这也是教科书要求的基本知识，学生们叽叽喳喳你一句我一句地开始回答，手术室氛围一时热烈起来。</p>
差不多讲了一会儿，谢宏已经开始分离肿瘤里的面神经。</p>
朱德文于是问道：“都知道腮腺手术要保留面神经防止面瘫，那谁知道怎么分离面神经？”</p>
此话一出，刚刚热闹起来的场面一下冷清下来。</p>
理论知识学生们都掌握得炉火纯青，但一涉及到书上没有的内容——手术方法时，一个个便哑口无言起来。</p>
确实是超纲问题，手术方式不是学生时代的知识就能掌握的，就外科而言，如果不是临床混迹多年的医生，最少要读到博士才能知其中三味。</p>
“应该是下颌缘支逆行法解剖面神经。”一位研究生忽然开口答道。</p>
“具体呢？”朱德文穷追不舍。</p>
研究生支支吾吾道：“先找到下颌缘支，然后再逆着往上找其他分支。”</p>
倒是急智，相当于字面解释了一遍他一开始回答的答案。</p>
朱德文没说话，他要沉默一会儿，留给众人一些思考的时间，然后他再以师表的身份出来讲解其中的关键。</p>
面神经主干进入腮腺后依照走行被分作五支，分别是颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。</p>
它与腮腺的关系就像树根与岩石的关系。</p>
面神经就像树的根须，分出或粗或细的神经分支扎进腮腺当中，支配面部肌肉和皮肤的同时也影响腮腺。</p>
这是一种三维立体关系，也是腮腺手术最难的要点。</p>
你可以大致想象一下树根的根须扎入岩石里，而你要做的是不伤根须分毫地把岩石剥离。</p>
为什么打比方说是扎进岩石里而不是土壤？因为神经和腮腺密度差不多，都是软塌塌的。</p>
总之很难就是，需要充分的耐心和经验。</p>
这也是腮腺手术最容易引起的并发症——面瘫的原因。</p>
没有一场手术是百分百成功的，医生只能尽力做到能达到的最佳程度。</p>
五个分支损伤一个都有可能出现不同程度的面瘫症状，这需要术者极为小心。</p>
手术室沉默了十几秒，谢宏抬头看了眼林阳，见他没什么反应，于是道：“林阳，你知道吗？”</p>