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484.转折(2 / 2)

基底动脉尖综合征:①以中脑损害为主要表现的综合征如眼球运动机瞳孔异常;②意识障碍;③对侧偏盲或皮质盲;④严重记忆障碍等。

中脑支闭塞:

中脑腹侧综合征或Benediklt综合征。

脑桥内侧部综合征:同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫。

脑桥外侧部综合征:展、面神经麻痹、对侧肢体瘫、

脑桥支闭塞:展、面神经麻痹,对侧肢瘫。

小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征:

延髓外侧部综合征:表现为:①眩晕、呕吐、眼震;②同侧面部及对侧半身感觉障碍;③共济失

调;④暗哑、吞咽困难、咽反射消失;⑤同侧霍纳氏征。

◆闭锁综合征:意识清楚、四肢瘫换、不能讲话及吞咽、能以目示意。

小脑梗死:

因小脑上、下动脉闭塞所致。眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。也可出现脑干受压及颅内压增高

症状。

辅助检查:

血液生化检查:可发现血糖、血脂等异常情况。

心电图、超声心动图:检查心脏情况有无栓子及其病变情况。

脑CT或MRI:可明确卒中性质及部位等相关情况。

诊断要点:

突然起病。

脑局灶症状、体征并持续24小时以上。

有TIA、中风病史、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟等高危因素。

CT:24-48小时后显示低密度病灶,MRI可早期显示病灶及小病灶、后颅凹病灶。

治疗措施:

1、治疗原则及各类型脑梗死的特殊治疗方法:

急性期治疗原则:

超早期治疗:溶栓。

针对再灌注损伤综合保护治疗。

个体化治疗原则。

整体化治疗观点及早期康复治疗。

对卒中危险因素的干预性处理。

一般治疗:

常规建立静脉通道:输注生理盐水或林格液以维持正常的血容量。

控制血糖:对有糖尿病者应给予胰岛素短期治疗。

通畅气道、改善通气:2-4L/min吸氧,禁忌高浓度吸氧。

防止感染、控制体温:发生感染者应及早选用广谱抗生素治疗,体温高者应将降至37.5℃以下。

维持水电解质平衡:根据病情调整。

调整血压、维持平稳:

缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗,发病3天内多不用抗高血压药。

缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有:收缩压〉220mmHg、舒张压〉120mmHg或平均动脉压〉130mmHg;需要溶栓者应将

血压严格控制在收缩压〈185mmHg、舒张压〈110mmHg。

出血性卒中:应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130mmHg以下/3。

高颅压治疗:包括:

头部抬高20-30度;

保持良好体位避免颈静脉压迫;

避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液;

维持正常体温;

渗透压治疗:〖如10%甘油盐水500ml/d静点或甘露醇0.25-0.5g/kg静点,4-6次/日,血浆渗透压〗310mOsm/可加入

速尿静点〗;

气管插管保持正常通气等。

癫痫发作:同癫痫一般治疗。

各类型的特殊治疗:

血栓形成性脑梗死:首选溶栓治疗,不适合溶栓者首选抗血小板制剂。

栓塞性脑梗死:首选抗凝治疗。

腔隙性脑梗死:首选改善红细胞变形能力的药物如己酮可可碱等。

分水岭梗死:禁用降压药物、慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物如扩容药物、中药等。

其他原因:首选针对病因治疗。

2、超早期溶栓治疗:

治疗目的级适应症:

治疗目的:溶解血栓、迅速恢复梗死区的血液灌注,较少神经元损伤。争取在发病6小时内实施治疗。

适应症:①年龄〈75岁;②无意识障碍者;③发病6小时内,进展性卒中12小时内;④治疗前收缩压〈200mmHg或舒张压

〈120mmHg;⑤CT排除脑出血,且本次病损的低密度梗死灶尚未出现;⑥排除TIA;⑦无出血症状及出血素

质;⑧患者及家属同意;

治疗方法:

尿激酶100-150万U+5或NS静脉点滴,30分-2小时滴完,治疗后前24小时内不能使用抗凝药或阿司匹林。24小时

rt-PA:0.9/kg,最大量〈90mg,宜在发病后3小时内进行。

禁忌症:

①TIA或症状轻微者及卒中迅速好转者;②脑实质出血或蛛网膜下腔出血、占位效应、水肿、肿瘤;③两次降压治疗后血压仍高

于185/110mmHg;④在过去14天内有大手术和创伤;⑤7天内进行过动脉穿刺;⑥有活动性出血者;⑦病史中有血液学异常以及

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