病人刚开始就有三多一少的糖尿病典型症状，发病初始的空腹血糖就在15-20左右波动，尿糖一直四个+。考虑到病人的年纪和血液中胰岛素的含量，外加术前8年多的时间里一共经历的4词酮症酸中毒，I型糖尿病的诊断肯定没问题。
这点就算在读的医学生也能轻易看出来，没什么难的，整个病历中真正的难点在最后的死因。
病人病史奇厚无比，比起内外科教科书不遑多让。想要从里面找到答案，真和大海捞针差不多。
祁镜的第一反应就是排斥，难道是排斥反应造成的？
胰腺移植后的排斥反应会影响术后的胰腺功能，病人本就是I型脆性糖尿病，低血糖也是它的并发症之一。
病人经历过三次排斥反应，胰岛肯定受损。但从病史记录来看，病人每天会使用10u胰岛素来维持血糖，几次随访检查的结果都很令人满意。出院后，他的血糖稳定了不少，空腹一直维持在5-7，很少出现波动。
就算术后出现了几次排斥反应，移植的胰腺有部分纤维化，可从结果来看，不能否认手术的成功。
而这样的生活却只持续了2年。
11月28日，病人身体不适，被送去了最近的第一人民医院。经过抢救后，没能熬过这一劫，死在了一院内急抢救室，死亡的直接原因是急性肾衰竭。
签名和盖章都是何天勤，显然老头也在，死亡三联单是过了目的。
“是不是走得很突然？”
李汉端来了两盘意大利面，上面浇着红色和青色酱汁，轻轻摆在了祁镜面前：“来试试我的手艺，也不知道你喜欢什么酱，自己选一盘吧。”
还没吃，单从色和香来说，面前这盘食物完全秒杀了医院和急救中心的食堂。
祁镜盛情难却，就把最常见的红色意面往自己这儿挪了挪：“还是红的吧。”
“哦，对了！”李汉看着有些茫然的祁镜，连忙起身又回到了厨房，“你是要筷子还是叉子？”
“吃意面不应该用叉子吗？”
“我倒是无所谓，我吃牛排用的都是筷子，西餐具实在用不惯。”
晚饭终究是插曲，祁镜来这儿的主要目的还是看房和19岁男孩儿的病历。
不得不说房子他很满意，就算有些布置不太符合习惯，但大平层改动余地很大，等房子到手后可以靠装修慢慢处理。
“主卧在那儿，旁边是主卫，那儿是客厅、餐厅和厨房，进来的地方是衣帽间，最里面是书房......”
祁镜复盘了一遍各房间的位置，然后看着面前的一扇房门，问道，“这儿就是次卧吧？”
“哦，不是，次卧在另一边。”李汉指了指身后走廊尽头的房间，笑着说道，“这儿算是我的个人兴趣屋，用来放一些乱七八糟的东西。你有兴趣吗？要不要进去看看？”
“额......”
祁镜见他颇有兴致，反而多了个心眼。
给人挖坑挖多了，他对踩坑还是有些研究的，“好奇害死猫”每天都在发生：“算了，咱们还是聊聊小默的病历吧。”
李汉有些失落，听到小默的名字后心情更是跌落了一大截。毕竟一起住了十多年，在他的糖尿病上李汉花了太多的精力和时间。
“11月月末的时候我有个跨省的大案要处理，出差了一段时间，没想到还没回丹阳，一院就打了电话过来。”
李汉叹了口气，坐回沙发，拿出那份死亡诊断递了过去：“内急主任说是肾病综合征引起的急性肾衰竭、低血糖昏迷、心脏骤停和呼吸衰竭，听说急救车来的时候人已经不行了。”
他对这件事儿非常自责，如果能陪在小默身边，至少能第一时间发现问题，也能及时送医。连之前的移植手术和术后的排斥都熬过来了，李汉想不出还有什么能难住他们。
但就是两年的安稳生活麻痹了他，让他有一种自己不在身边，小默也能好好生活的假象。
一朝大意，好几年的付出化为泡影。
“他那时候直接打的急救电话，刚说完人就晕了，急救医生还叫上了消防队这才砸开了大门。”李汉看着面前一堆病历资料，又叹了口气，“他大概是怕打扰我工作吧，而且那时候我也不在丹阳，帮不上忙。”
祁镜看着手里的诊断报告，迟疑了片刻：“从病史记录上来看，诊断没什么太大问题，只不过......”
“只不过什么？”
“胰腺移植术后，他的身体表面看上去和正常人没什么区别，但体内却是另一幅景象。而且这个急性肾衰来得太过突然，最近一次随访检查还是六个月前，期间他的身体里发生了什么，没人知道。”
祁镜忽然问道：“你没考虑过尸检吗？”
一个法医在自己好友离奇死亡后没去尸检，实在有些说不过去。
“当初考虑过，不过想想还是算了，他不喜欢。”李汉摇摇头，但脸上笑容依旧，“其实他能安稳地活上两年已经很不错了，手术前血糖控制很不理想，也因为酮症酸中毒进了好几次医院，肾脏其实已经不太行了。”
“为什么没做胰腺肾脏联合移植？”祁镜问道，“联合移植怎么都要比单移植效果好。”
“车祸，供体的两个肾脏都损伤严重，没法用了。”李汉解释道，“一院的移植中心主任建议我们再等等，但小默等不了了。”
一型，还是血糖波动最大的脆性糖尿病，病情反复不稳定。病人就像被挂在半空一样，不知道什么时候绳索就会断掉，生理心理都承担着巨大的压力。
祁镜完全能理解病人想要殊死一搏的心情。
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严重的糖尿病会损伤肾脏，移植后使用的免疫抑制剂也会损伤肾脏，而肾衰竭引起低血糖的原因是非常复杂和多样的。
首先，肾衰竭病人体内电解质紊乱，常常存在低钙高磷的现象。钙离子会促进糖原分解，提升血液中糖含量。而高浓度的磷离子可加速葡萄糖氧化引起血糖下降。其次，急性肾衰竭病人食欲减退，甚至感觉不到饥饿，导致糖分摄入量不足，引起低血糖。而当肾衰竭发展到终末期的时候，肾脏将完全失去排泄胰岛素的功能，正常每天6-8u的排泄量归零，会导致胰岛素在体内蓄积。