贴着股骨的窦管，陆成直接连带着骨膜都一并切除了，免得有所残留。</p>
不过在切除之后，陆成又道：“志哥，等会儿缝合的时候，记得把这里也要完全缝合起来。否则的话，关节腔内残余的血液会顺着这个窦管的残管流到收肌腱裂孔的位置。”</p>
“收肌腱裂孔是股动脉走形处，这样一来，术后可能会发生疼痛除外，还有可能导致远端供血的障碍。实在不好缝合的话，就把冲洗引流的出水管放在这个方向，然后剪孔。”</p>
这个病人的术后缝合，陆成肯定会在，但是，这个病人的窦管太多，要封闭的地方也很多，肯定是要好几个人同时操作的。</p>
邓志的缝合速度是除了闵宏教授和自己之外最快的，这台手术本身就时间长，所以肯定会最大程度地节省时间，就肯定还会叫邓志缝合。</p>
“好！”邓志点了点头。</p>
差不多这时候，闵宏教授已经洗好了手，穿上衣服就上台来了。</p>
陆成把主刀的位置让了开，然后再主动地站到了对侧的一助位置，林辉去二助，以此类推。</p>
闵宏大概用镊子看了一下术野里的情况后，便道：“这个病人的窦管还是比较多的啊，如果再继续发展下去，很有可能就在臀部产生窦管了。”</p>
“而髋关节结核的窦管位置，最常见的就是在臀部，然后就是在大腿的内侧。外侧。”</p>
“像这种外上走的，还是比较少数的情况。不过，一旦结核往上走的时候，我们一定要警惕一个问题。”</p>
“那就是这个髋关节结核是不是原发性的！”</p>
闵宏一上来，就直接讲了一句让所有人都神色一愣的话。</p>
众人立刻面面相觑！</p>
“我们都知道，脓液的流动方向，一般都是会顺下位走的，逆行的可能性并不是没有，但是，这种几率太小了。而且又正好通往了股管的话，那么就有可能，这个病人的髋关节结核的原发地，还不在髋关节里面。”</p>
“当然咯，我也只是这么一说。”</p>
闵宏看着林辉的脸色变化得有点大，又是安慰道。</p>
林辉的变化怎么能不大？</p>
如果这个髋关节结核还不是原发性的结核位置的话，那么往上就有可能到了脊柱的腰椎区域！</p>
难道这台手术，还要向上扩大到腰椎处么？而在照核磁的过程中，因为有股管的影响，所以窦道的位置，又没那么容易发现！</p>
脊柱科已经从骨科分了出去，如果真要涉及到脊柱的手术的话，还要临时去请会诊，并且告诉家属实际情况。</p>
这会让手术变得更加困难。</p>
“大家重新换手术衣和手套，巡回，再换一套手术器械，就只要普通的下肢清创包就可以了。这套手术器械先不要扔。放着备用，然后再拿一套器械上来！”</p>
林辉正在思考着这个的时候，就看到，陆成和闵宏已经联手准备开始‘玩’股管了。</p>
这是准备重新在腹壁位置打开了一个切口！</p>
因为目前的器械已经做了感染的关节里面，属于污染的器械，而目前在腹壁上重新做切口，是干净的切面，需要重新穿戴手套和换衣服。</p>
而在所有的清创都做完之后，会再次更换手术器械。</p>
所以，一台手术，可能要用到的器械就要好几套！</p>
而从腹壁上的切口，更加容易找到股鞘，找到了重要的组织之后，再从股管往关节方向延伸破开窦管，具有更好的安全性，虽然这样会增加手术的创面，但也会更加安全。</p>
小心地暴露开的腹股沟韧带之后，他们现在在找腹壁下神经。</p>
腹壁下神经是股神经的一条分支，在开股管手术的时候，一定要把这东西给找到并且保护起来。</p>
“师父，找到了，在这里！”林辉接着就听到了陆成说话。</p>
而后便看到了陆成用无齿的镊子，闭合着从腹壁下神经的更下方软组织处，把一条黄色的神经给挑出来了一丢丢。</p>
闵宏看到后，马上上了一把血管钳，从镊子的下方穿过后，开始上下钝性分离了。</p>
钝性分离，就是用撕扯的力量，把组织给分开的一种方法。</p>
神经周围，分离神经的时候，一定要钝性分离。就是以免万一刀锋不对，把神经给切个口子，造成不可逆的损伤。</p>
“上一手套上来，剪掉！”闵宏立刻对巡回和器械护士说。</p>
这是为了保护神经，手套具有很好的弹性，而且接触面也大，就不会对神经造成切割性的伤害。保护神经的时候，就会选择橡胶手套，然后再把神经拉到一边去。</p>
手套上来之后，闵宏再吩咐多剪了几圈备用。</p>
而把腹壁下神经用手套圈给保护好之后，血管钳夹住分离到一边，紧接着，闵宏又是很快顺着腹壁下神经的走形，找到了股神经的走形，再往上就大概推测出了股管大概的位置。</p>
还没暴露，就直接用钳子再次往推测的位置里面锥了进去。</p>
钳子的尖端是钝的，刺不破正常的血管！</p>
然后再把钳子的固定的屁股给拉开后，软组织分离而开的同时，股鞘就分离了出来。股神经走形处，正是股鞘内侧份的股管里面。</p>
找到了这个结构之后，就可以向上延伸找到股管的上口股环的位置了，定位好整个股管的走形之后，便可以去找窦管与股管的连接处，然后开始做清创了。</p>
当然，做到这里还有一个好处就是可以判定，股管和股鞘，有没有发生感染……</p>
然后林辉就看到陆成和闵宏两个人像抓蛇一样地在那里用食指和大拇指抚摸着股管的走形处，好像下一步就要把它给捏住给拧起来。</p>
玩的就是心跳。</p>