28床,</p>
吴熙,男,42岁。</p>
周墨站在床边:“吴熙对吧,能跟我说一下,你的病情大概的情况吗?”</p>
“好的好的,我的情况是这样的……今天在家里运动的时候,突然就感觉胸痛,然后就赶紧打120了,来了医院……”</p>
“急诊给我诊断是「高血压合并慢性肾炎」……”</p>
“?????”</p>
周墨愣了一下。</p>
“等等,肾炎?你确定?”</p>
“是的,确定,急诊的医生给我抽了一下血,然后做了个什么检查,然后就确定我是慢性肾炎……”</p>
周墨:“…………”</p>
周墨用ipad打开系统,找到了病人的病历资料。</p>
里面果然有肾功检查,肾功指标不少都有上升。</p>
还有血常规,最明显的就是白细胞,有明显的上升。</p>
而血压,入院测量是170/110mmhg……</p>
“高血压是原发吗?”</p>
“什么意思?”</p>
“意思是,高血压引起肾炎?还是肾炎引起高血压……”</p>
这两者还是有区别的。</p>
高血压长时间可引起肾功能损害,慢性肾炎可引起继发性高血压。</p>
当然,判断也不难,</p>
如果是恶性高血压,肾功能是可以很快进展。</p>
血压升高于肾损害前5年以上;肾功能损害较轻且进展较慢:贫血较晚且较轻;尿蛋白很少2+以上。</p>
“咦,你有发烧?”</p>
“是的,三天前就发烧了,我原本只是在家里吃药,结果突然胸痛,所以才来的医院……”</p>
“急诊确定了你是肾炎引发的发烧?”</p>
“是的。”</p>
花了一个小时,问诊、查体,总算把这个病人的大致情况给搞清楚了。</p>
10年前,病人吴斌就有高血压,然后到了2年前,隔几个月发一次烧,他也没当回事。</p>
而今年年初开始,吴斌就发现自己小便的时候,尿尿有很多泡泡。</p>
一开始没在意,结果过了一个星期两个星期,尿尿泡泡越来越多。</p>
当时他就纳闷,尿尿怎么这么多泡泡。</p>
于是跑去医院检查,然后才发现是肾出了问题。</p>
那泡泡,是因为尿液当中的蛋白含量过高引起的(具体指标就是尿常规里面的尿蛋白+++(+越多,就代表越严重))。</p>
除了高血压+肾炎两个病之外,病人吴熙还有冠心病(冠状动脉粥样硬化)。</p>
长期的高血压,吴熙并没有规律用药,导致血压一直很高,导致动脉壁承受了较高的压力,致使内皮细胞损伤,低密度脂蛋白胆固醇进入动脉壁,并且刺激平滑肌细胞增生,从而患上了冠心病。</p>
然后,这一次就是冠心病引起引起了心绞痛。</p>
“好了,我检查完了……”</p>
“谢谢医生……”</p>
周墨点头,然后离开病房。</p>
……</p>
肾病方面,</p>
周墨还不太熟,看的资料比较少,所知道的也只是学校里的知识,所以他要花时间去熟悉一下这个一块才行。</p>
这个病例,明天可能还要跟肾内科一起查房,到时候自己一问三不知,就给心内科丢脸了。</p>
回到值班室,</p>
写首诊病程……</p>
然后医嘱方面,周墨觉得先稳一把,搜了一下相关指南。</p>
‘高血压合并慢性肾炎,在病人能够耐受的情况系,可将血压降至130/80mmhg,必要时可联合2-3中降压药物,其中包括一种raas阻断药(acei或ARB)……’</p>
‘如果肾功明显受损,或有大量尿蛋白,此时应该先用二氢吡啶类钙拮抗药……’</p>
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‘用药注意事项:……’</p>
……</p>
“咦~~~~”</p>
王立龙在周墨旁桌,发出惊讶的声音。</p>
“周墨,你在看肾内科的?”</p>
“对啊,刚刚接到一个高血压合并慢性肾炎的,所以要补一下资料……”</p>